■「방송통신기자재등의 적합성평가에 관한 고시」 [별지 제2호서식] <개정 2012.3.19.>	통합민원센터((www.ekcc.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
적합성평가 식별부호 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신청인	상 호		사업자등록번호 또는 주민등록번호
대표자성명
주 소	(우)
연 락 처	담 당 자		담당부서
전화번호		휴대전화
신청구분	팩스번호		e-mail
식별부호 신청순위	제1순위		제2순위
제3순위		제4순위
※ 식별부호는 신청순위에 따라 타 업체와 중복되지 않는 것으로 지정합니다.
「방송통신기자재등의 적합성평가에 관한 고시」제5조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 적합성평가 신청자 식별부호 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립전파연구원장	귀하
담당공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 주민등록등본(개인인 경우)	수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 제1호 또는 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신고인	성 명		(서명 또는 인)
			주민등록번호
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]